Dlaczego boli staw skokowy kilka miesięcy po skręceniu?

Spotykam się z tym problemem kilka razy w miesiącu. Historia pacjenta zazwyczaj wygląda podobnie: „Panie doktorze kilka miesięcy temu skręciłem staw skokowy. Po 2 tygodniach w gipsie było dobrze, ale od miesiąca boli mnie noga. Ostatnio jak byłem w lesie to myślałem, że nie dojdę do samochodu, ale jak idę po ulicy to mnie mniej boli”

Taki wywiad wskazuje na niedomogę czucia głębokiego, czyli propriorecepcji. Chodzenie po niestabilnym podłożu wywołuje dolegliwości bólowe w słabo stabilizowanym stawie.

Receptory czucia głębokiego znajdujące się w naszych stawach, więzadłach, torebkach stawowych reagują, gdy dane więzadło jest za bardzo rozciągnięte i bez naszej woli wysyłają sygnał: „Mięśniu napnij się, ustabilizuj staw bo zaraz zerwie się więzadło”. Dobre czucie głębokie chroni nas przed skręceniami stawów, zerwaniami więzadeł. Im lepsze czucie głębokie tym lepsze wyniki w sporcie.

Jak to sprawdzić? Należy stanąć na jednej nodze na niestabilnym podłożu (może być np. kanapa lub materac) i porównać, jedną nogę z drugą – kończyna z niewydolnym czuciem głębokim trzęsie się, a w skrajnych przypadkach pacjent nie może na niej stanąć.

Na szczęście czucie głębokie można wyćwiczyć i tu wkracza rehabilitant z ćwiczeniami sensomotorycznymi, które właśnie mają na celu poprawienie propriorecepcji. Po serii ćwiczeń zawsze jest poprawa, a jeśli nie ma uszkodzonych więzadeł to ćwiczenia kończą problem pacjenta.

Po każdej kontuzji, skręceniu stawu, po ustąpieniu dolegliwości bólowych należy wdrożyć ćwiczenia sensomotoryczne, mające na celu poprawę czucia głębokiego. Propriorecepcja ulega osłabieniu po urazach, unieruchomieniu w gipsie, po zabiegach operacyjnych, a nawet po odciążaniu kończyny. Dlatego obecnie staramy się stosować gips jak najrzadziej i szybko pozwalamy pacjentowi na obciążanie kończyny. Dlatego też zawsze w tych przypadkach należy zakończyć leczenie ćwiczeniami z rehabilitantem, a sportowcom wykonuje się sport specific rehabilitation, czyli ćwiczenia symulujące daną dyscyplinę sportu. I tak naprawdę do rehabilitanta, a nie do lekarza należy odpowiedź na pytanie kiedy można wrócić do uprawiania sportu.