Jak uzyskać dofinansowanie do okularów?

Gdy pogorszy nam się wzrok warto stosować się do zaleceń lekarskich, nosić szkła korekcyjne i pamiętać, że możemy zwrócić się o pokrycie części poniesionych na zakup okularów kosztów do NFZ.

Refundację do zakupu szkieł i soczewek kontaktowych mogą otrzymać jedynie osoby z receptą wystawioną przez okulistę, który ma podpisaną umowę z Funduszem. Nie ma ram czasowych, w których należy wykupić okulary. Badania okulistyczne i recepty wystawiane w ramach praktyki prywatnej nie są refundowane.

Pacjent po uzyskanie prawa do dofinansowania powinien zwrócić się z receptą do najbliższego oddziału lub delegatury NFZ. O adres można zapytać lekarza okulistę, bądź sprawdzić na stronach internetowych wojewódzkich oddziałów NFZ. Podczas wizyty w dziale Przedmiotów Ortopedycznych Funduszu pacjent może uzyskać potwierdzenie prawa do refundacji. Pozostaje zatem znalezienie zakładu optycznego, który ma podpisaną umowę z NFZ i wyrobienie okularów.

Optyk

Na cenę okularów składają się: cena szkieł, oprawek oraz niekiedy robocizna. Soczewki okularowe mogą być mineralne (szklane) lub organiczne (plastikowe). Szklane gwarantują dobre widzenie dzięki wysokiej przepuszczalności światła i odporności na zarysowania. Plastikowe z kolei są lekkie i nietłukące. Zalecane są dzieciom i osobom z większą wadą wzroku.

Jeżeli pacjent ma niewielką wadę i nie ma szczególnych wymagań, to koszt okularów może wynieść około 100–300 zł (od tej kwoty należy odjąć refundację NFZ). Należy jednak pamiętać że spore znaczenie ma wybór oprawek, a także utwardzanie, indeks, anty-refleks itd.

Szkła

Ile zatem wynosi dofinansowanie do okularów przez NFZ? I kto może je otrzymać? Określa to załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia, z którego wynika, że dofinansowanie do szkieł sferycznych dla osób dorosłych (dalekowidzów i krótkowidzów) przy wadzie wymagającej korekcji do +/- 6 dioptrii wynosi 17,50 zł na jedno szkło (jest to 70 proc. kwoty 25 zł ustalonej przez Fundusz jako limit dofinansowania). W przypadku osób z wadą, wymagającą korekcji wyższej niż +/- 6 dioptrii jest to 35 zł (70 proc. z 50 zł).

A zatem fundusz może nam zwrócić do 70 zł za szkła (zakup dwóch soczewek, jeśli mamy wadę większą niż +/- 6 dioptrii) lub do 35 zł (za dwie soczewki przy mniejszej wadzie).

Soczewki kontaktowe

Osoby ubiegające się o refundację soczewek kontaktowych twardych (zalecanych przy chorobie rogówki, przy różnowzroczności - gdy różnica wymagającej korekcji wady wzroku miedzy jednym a drugim okiem wynosi powyżej 4 dioptrii, oraz przy braku soczewki oka) mogą otrzymać maksymalnie 350 zł. Natomiast przy zakupie soczewek kontaktowych miękkich – 105 zł. Kwota dofinansowania stanowi maksymalnie 70 proc. limitu, ustalonego dla soczewek twardych (500 zł) i miękkich (150 zł). Brakującą część kwoty pokrywa pacjent.

Jak często?

Przy zakupie szkieł dla dzieci do 18 roku życia z wadą do +/- 6 dioptrii – refundowana jest kwota w limicie ustalonym przez Fundusz (maksymalnie 35 zł na jedno szkło), a dla dzieci z wadą przekraczającą +/- 6 dioptrii – do 50 zł na jedno szkło. Dzieci mają prawo do refundacji zmiany szkieł tak często jak to konieczne, nie częściej jednak niż co 6 miesięcy.

U dorosłych refundowana może być zmiana szkieł co dwa lata, a soczewek – raz na rok.

Przywileje

Prawo do refundacji kosztów szkieł i soczewek w wysokości pełnego limitu, określonego przez Fundusz mają także inwalidzi wojenni i wojskowi, cywilne ofiary działań wojennych, osoby represjonowane. Regulują to przepisy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793). Prawo do pełnej kwoty dofinansowania (w granicach ustalonych limitów) mają również żołnierze oraz weterani, u których wada wzroku powstała podczas wykonywania obowiązków poza krajem.

NFZ refunduje

Nie wszystkie osoby uprawnione korzystają z prawa do refundacji, obawiając się formalności, potwierdzania recept itd.

- W 2015 roku Narodowy Fundusz Zdrowia zrefundował dla 526 700 osób soczewki okularowe korekcyjne na kwotę ponad 20 mln 346 tys. – mówi p.o. rzecznik Funduszu Sylwia Wądrzyk – Fundusz pokrył także koszty zakupu soczewek kontaktowych twardych 1 575 osób dla na kwotę 958 tys. 650 zł oraz soczewek kontaktowych miękkich dla 101 pacjentów na kwotę 15 tys. 283 zł - dodaje.

Aby otrzymać dofinansowanie z NFZ należy:

posiadać receptę na okulary od okulisty, który ma podpisaną umowę z NFZ potwierdzić tę receptę w lokalnym oddziale NFZ-u w Dziale Przedmiotów Ortopedycznych (trzeba mieć przy sobie dowód osobisty i aktualną książeczkę zdrowia, ew. emeryta, rencisty). z potwierdzoną receptą udać się do zakładu optycznego, który ma podpisaną umowę z NFZ

Optyk będzie mógł pomniejszyć cenę soczewek o przysługującą refundację

Zatem klient zapłaci:

30 proc. wartości szkieł (osoba dorosła)100 proc. za oprawkę100 proc. za robociznę (oprawienie i montaż)

RAMKA Refundacja soczewek kontaktowych twardych i miękkich

Mogą się o nią ubiegać się osoby z:

stożkiem rogówki (choroba rogówki)anizometropią (różnowzrocznością)powyżej 4 dioptriiafakią (braku soczewki oka)

Soczewki twarde - kwota dofinansowania stanowi maksymalnie 70 proc. limitu, ustalonego dla soczewek twardych (500 zł) czyli 350 zł

Soczewki miękkie - kwota dofinansowania stanowi maksymalnie 70 proc. limitu, ustalonego dla soczewek miękkich (150 zł) czyli 105 zł

Częstotliwość dofinansowania:

A Dorośli:

okulary – raz na dwa latasoczewki kontaktowe: raz na rok

B. Dzieci: